Юношеский эпифизеолиз головки бедра: почему у подростка болит колено

8 октября, 2026

Подросток несколько недель жалуется на боль в колене или бедре, начал прихрамывать, а нога при ходьбе как будто развёрнута носком наружу. Часто это списывают на ушиб, растяжение или «рост». Но у детей 10–16 лет за такими жалобами может стоять юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости — заболевание тазобедренного сустава, которое важно распознать рано. Статья для родителей школьников и подростков: что это такое, как оно проявляется, почему болит именно колено и что делать, если вы заподозрили эпифизеолиз.

Юношеский эпифизеолиз — это смещение головки бедренной кости относительно шейки бедра по зоне роста. Он не проходит сам, а смещение может нарастать. Лечение почти всегда хирургическое: головку закрепляют, чтобы остановить сползание. Чем раньше поставлен диагноз, тем меньше смещение и тем лучше сустав будет служить во взрослой жизни. До осмотра врача ребёнку лучше не нагружать больную ногу.

Что происходит в суставе

У растущего ребёнка между головкой бедренной кости и шейкой бедра есть хрящевая пластинка роста. В период бурного роста, в начале полового созревания, эта пластинка становится менее прочной. Если нагрузка на неё оказывается больше, чем она способна выдержать, головка постепенно «соскальзывает» с шейки — обычно назад и вниз. Образно это сравнивают с шариком мороженого, который сползает с рожка.

В медицинских документах можно встретить и другие названия: эпифизеолиз головки бедренной кости, юношеский эпифизеолиз, по-английски — slipped capital femoral epiphysis (SCFE).

Смещение бывает двух видов, и это различие очень важно для прогноза:

Стабильное. Ребёнок может ходить, пусть и прихрамывая, иногда с костылями. Так протекает большинство случаев. Жалобы нарастают постепенно, неделями и месяцами.
Нестабильное. Подросток не может наступить на ногу даже с костылями. Обычно это резкая сильная боль, иногда после незначительного падения или неловкого движения. При нестабильном смещении резко повышается риск нарушения кровоснабжения головки бедра.

Кто в группе риска

Возраст. Чаще всего заболевание возникает в 10–16 лет, в период ростового скачка. У девочек оно в среднем начинается раньше, чем у мальчиков, потому что раньше начинается половое созревание.
Пол. Мальчики болеют чаще девочек.
Избыточный вес. Это главный известный фактор риска: большая масса тела увеличивает нагрузку на зону роста. Значительная часть детей с эпифизеолизом имеет ожирение.
Гормональные нарушения. Сниженная функция щитовидной железы, недостаток гормона роста, лечение гормоном роста, тяжёлые болезни почек. Если эпифизеолиз возник в нетипичном возрасте (до 10 или после 16 лет) или у ребёнка с низким весом, врач обычно назначает обследование у эндокринолога.

Эпифизеолиз не вызван «неправильной» обувью, тяжёлым рюкзаком или спортом как таковым. Но у подростков с лишним весом риск заметно выше, поэтому контроль веса — разумная мера и для профилактики, и после лечения.

Как проявляется

При стабильном смещении признаки нарастают исподволь, и родители часто замечают их не сразу:

боль в паху, бедре или колене; она усиливается после ходьбы и спорта и может стихать в покое;
хромота, ребёнок «бережёт» ногу, быстрее устаёт;
нога при ходьбе развёрнута носком наружу;
больная нога может казаться немного короче;
трудно повернуть бедро внутрь, сесть «по-турецки», надеть носок или завязать шнурки на этой ноге;
при долгом течении бедро становится тоньше из-за ослабления мышц.

Общее самочувствие обычно не страдает: температуры нет, анализы крови в норме. Подробнее о том, чем ещё может быть вызвана хромота, — в статье «Ребёнок хромает: возможные причины».

Почему болит колено, хотя проблема в бедре

Это главная ловушка эпифизеолиза. Нервы, которые идут от тазобедренного сустава, иннервируют и область колена и передней поверхности бедра. Поэтому мозг «помещает» боль не туда, где проблема. Подросток уверенно показывает на колено, на снимке колена всё в порядке, и ему советуют покой или мазь. Тем временем смещение головки продолжается.

Простое правило, которое повторяют детские ортопеды: если у ребёнка или подростка болит колено, врач должен осмотреть и тазобедренный сустав. Если при осмотре колено выглядит здоровым, а при сгибании ноги в тазобедренном суставе бедро само уходит наружу, это серьёзный повод заподозрить эпифизеолиз и сделать рентген тазобедренных суставов.

Когда срочно к врачу

Эпифизеолиз — не та болезнь, при которой можно ждать плановой записи несколько недель. Обращайтесь в тот же день в приёмное отделение детской больницы или травмпункт, а при сильной боли вызывайте скорую (103 или 112), если:

подросток внезапно не может наступить на ногу;
появилась резкая боль в бедре, паху или колене, нога развёрнута наружу;
хромота или боль в ноге сочетается с температурой, ознобом, вялостью;
сустав отёкший, покрасневший, горячий на ощупь;
боль появилась после травмы.

Если подросток 10–16 лет хромает или жалуется на боль в колене, бедре или паху дольше нескольких дней, покажите его врачу в ближайшее время и попросите осмотреть тазобедренные суставы. До осмотра:

не давайте нагружать ногу, исключите бег, прыжки и физкультуру; если есть костыли, лучше передвигаться с ними, не наступая на больную ногу;
не делайте массаж, растирания, прогревания и упражнения на растяжку;
не пытайтесь «вправить» или разработать ногу.

Как ставят диагноз

Осмотр

Врач посмотрит походку, сравнит длину ног и проверит движения в обоих тазобедренных суставах. Характерная находка — ограничение внутреннего вращения бедра и симптом, когда при сгибании ноги в тазобедренном суставе бедро само отводится и разворачивается наружу.

Рентген

Основной метод диагностики — рентген обоих тазобедренных суставов в прямой проекции и в боковой (так называемой проекции «лягушки»). Снимки делают с двух сторон, потому что эпифизеолиз нередко затрагивает оба сустава — одновременно или с разницей во времени. Небольшое смещение на прямом снимке легко пропустить, поэтому боковая проекция обязательна.

Другие исследования

Если рентген не дал ответа, а жалобы типичные, врач может назначить МРТ: она показывает самые ранние изменения зоны роста. При нетипичном возрасте или телосложении назначают анализы на гормоны.

Эпифизеолиз отличают от других причин боли в бедре и хромоты: транзиторного синовита, болезни Пертеса, которая обычно начинается в более младшем возрасте, инфекции сустава, травм и перегрузки мышц у юных спортсменов.

Как лечат

Тактику выбирает детский ортопед, но общий принцип один: смещение нужно остановить, и сделать это можно только хирургически. Лечебная физкультура, массаж, ортезы и физиопроцедуры не возвращают головку на место и не останавливают её сползание.

Фиксация головки

Чаще всего проводят малотравматичную операцию: через небольшой разрез под рентгеновским контролем головку закрепляют к шейке бедра винтом или спицами «в том положении, в котором она есть». Это останавливает дальнейшее смещение, а зона роста постепенно закрывается. Операцию обычно проводят вскоре после постановки диагноза, не откладывая.

Нестабильное и выраженное смещение

При нестабильном смещении ребёнка госпитализируют экстренно. Риск осложнений здесь выше: в известном исследовании Loder и соавторов нарушение кровоснабжения головки бедра (аваскулярный некроз) развилось почти у половины детей с нестабильным смещением и не встретилось ни у одного ребёнка со стабильным. При большом смещении может понадобиться более сложная операция, которая восстанавливает форму сустава.

Второй сустав

Так как болезнь часто становится двусторонней, ортопед решает, нужно ли профилактически закрепить и здоровый сустав. Это зависит от возраста ребёнка, оставшегося роста, гормональных нарушений и возможности регулярно наблюдаться. Если вторую сторону не оперировали, следите за жалобами на другую ногу и сразу сообщайте о них врачу.

После операции

Первое время ребёнок ходит с костылями. Как долго и с какой нагрузкой на ногу, определяет хирург: после стабильного и нестабильного смещения режим разный.
К бегу, прыжкам и спорту возвращаются постепенно, после разрешения врача.
Наблюдение у ортопеда с контрольными снимками продолжается до закрытия зон роста. Врач следит, чтобы не было осложнений и не появилось смещение с другой стороны.
Если у ребёнка лишний вес, вместе с педиатром составьте план его снижения: это уменьшает нагрузку на оба сустава.

При стабильном смещении, вовремя закреплённом, большинство детей возвращаются к обычной активной жизни. Чем больше было смещение и чем позже его выявили, тем выше риск раннего износа сустава (артроза) во взрослом возрасте.

Частые вопросы

Можно ли обойтись без операции?

Нет. Консервативного лечения, которое останавливает смещение головки, не существует. Попытки лечить эпифизеолиз покоем, массажем или физиопроцедурами только откладывают операцию, а смещение тем временем может увеличиться или стать нестабильным.

Винт потом нужно удалять?

Не всегда. Во многих случаях фиксатор оставляют, если он не мешает. Нужно ли удалять его после окончания роста, решает оперировавший хирург.

Сможет ли ребёнок заниматься спортом?

Как правило, да, после того как закроется зона роста и врач разрешит нагрузки. Какие виды спорта подойдут, обсудите с ортопедом: это зависит от формы сустава после лечения.

Почему врач делает снимок бедра, если болит колено?

Потому что боль от тазобедренного сустава часто отдаёт в колено. Нормальный снимок колена при такой боли не исключает эпифизеолиз — нужен осмотр и рентген тазобедренных суставов.

Источники

Peck D. Slipped capital femoral epiphysis: diagnosis and management. American Family Physician. 2010;82(3):258–262.
Loder R.T., Richards B.S., Shapiro P.S., Reznick L.R., Aronson D.D. Acute slipped capital femoral epiphysis: the importance of physeal stability. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). 1993;75(8):1134–1140.
Naranje S., Kelly D.M., Sawyer J.R. A Systematic Approach to the Evaluation of a Limping Child. American Family Physician. 2015;92(10):908–916.