Болезнь Пертеса у ребёнка: признаки, диагностика и наблюдение

7 октября, 2026

Ребёнок несколько недель прихрамывает, иногда жалуется на боль в бедре или колене, а после рентгена врач говорит: «Похоже на болезнь Пертеса». Для родителей это незнакомое и пугающее название. Статья объясняет, что происходит с суставом, как болезнь проявляется, как её подтверждают, почему лечение растягивается на годы и от чего зависит результат.

Болезнь Пертеса — это нарушение кровоснабжения головки бедренной кости у ребёнка, из-за которого часть кости временно разрушается, а потом восстанавливается. Процесс идёт медленно, обычно 2–4 года. Цель лечения — чтобы за это время головка бедра сохранила круглую форму и правильно стояла во впадине таза. Чем младше ребёнок в начале болезни, тем, как правило, лучше прогноз.

Что происходит с суставом

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. У детей головка бедра растёт и снабжается кровью через небольшое число сосудов. При болезни Пертеса кровоток в головке на время нарушается, и участок кости погибает (так называемый аваскулярный некроз). Почему это происходит, до конца не известно.

Дальше болезнь проходит несколько стадий, их хорошо видно на рентгене:

Начальная. Кровоток нарушен, головка становится плотнее и может немного уплощиться. На первых снимках изменения бывают почти незаметны.
Фрагментация. Отмершая кость рассасывается, головка выглядит «раздробленной» и в это время особенно мягкая и уязвимая.
Восстановление. Кровоток возвращается, в головке нарастает новая кость.
Исход. Кость окончательно сформирована. Головка может стать снова круглой, а может остаться уплощённой или увеличенной.

Форма головки в конце болезни определяет, как сустав будет служить во взрослом возрасте. Поэтому всё лечение направлено на то, чтобы головка «зажила» круглой.

В медицинских документах можно встретить и другие названия: болезнь Легга — Кальве — Пертеса, остеохондропатия головки бедренной кости.

Кто болеет

Чаще всего болезнь начинается в 4–8 лет, но бывает и раньше, и позже, вплоть до подросткового возраста.
Мальчики болеют примерно в 4–5 раз чаще девочек.
Обычно поражён один сустав. Иногда болеют оба, но, как правило, не одновременно.

Болезнь Пертеса не заразна и не связана с тем, как ребёнка кормили, одевали или насколько он был активен. Родители не могли её предотвратить.

Как проявляется

Болезнь начинается исподволь, поэтому её часто замечают не сразу. Типичные признаки:

хромота, которая то появляется, то исчезает и усиливается после беготни или к вечеру;
боль в паху, бедре или колене; боль бывает слабой, и некоторые дети почти не жалуются;
ребёнок быстрее устаёт при ходьбе, бережёт одну ногу;
со временем становится труднее развести ноги в стороны и повернуть бедро внутрь, например сесть «по-турецки»;
при долгом течении больная нога может выглядеть чуть тоньше из-за ослабления мышц бедра.

Общее самочувствие при этом не страдает: нет температуры, ребёнок активен. Боль в колене при проблеме в тазобедренном суставе — частая ловушка: ребёнок показывает на колено, а причина выше. Поэтому врач всегда осматривает ногу целиком. Подробнее о том, какие ещё причины бывают у хромоты, — в статье «Ребёнок хромает: возможные причины».

Когда срочно к врачу

Болезнь Пертеса сама по себе не требует экстренной помощи, но похожие жалобы бывают и при опасных состояниях. Обращайтесь в тот же день в приёмное отделение детской больницы, травмпункт или вызывайте скорую (103 или 112), если:

хромота или боль в ноге сочетается с температурой, ознобом, вялостью;
ребёнок не может или отказывается наступать на ногу;
сустав или нога отёкшие, покрасневшие, горячие на ощупь;
подросток внезапно не может опереться на ногу или нога развёрнута наружу;
хромота появилась после травмы.

Если хромота лёгкая, но держится дольше 1–2 недель или возвращается, запишитесь к педиатру или детскому ортопеду в плановом порядке, не откладывая надолго.

Как ставят диагноз

Осмотр

Врач расспросит, как давно ребёнок хромает, не было ли травмы и температуры, посмотрит походку и проверит объём движений в обоих тазобедренных суставах. Ограничение отведения и внутреннего вращения бедра — характерная находка.

Рентген

Основной метод — рентген тазобедренных суставов в двух проекциях. По снимкам врач ставит диагноз, определяет стадию болезни и следит за её ходом. В самом начале рентген может быть нормальным, поэтому при сохраняющихся жалобах снимок повторяют через несколько недель.

МРТ и другие исследования

МРТ помогает увидеть нарушение кровоснабжения раньше, чем оно станет заметно на рентгене, и уточнить объём поражения. УЗИ может показать жидкость в суставе, но для диагноза болезни Пертеса его недостаточно. Анализы крови при этой болезни обычно в норме; их назначают, чтобы исключить инфекцию и воспалительные заболевания.

Врач также отличает болезнь Пертеса от других причин хромоты: транзиторного синовита, который проходит за 1–2 недели, ювенильного артрита, последствий травмы. Если поражены оба сустава одновременно и одинаково, могут понадобиться дополнительные обследования, чтобы исключить другие, в том числе наследственные, заболевания скелета.

От чего зависит прогноз

Исход болезни у разных детей очень разный. Главные факторы, которые учитывает ортопед:

Возраст в начале болезни. У младших детей, особенно до 6 лет, у кости больше времени на перестройку, и головка чаще восстанавливается хорошо. Начало болезни после 8 лет прогностически менее благоприятно.
Объём поражения головки. Чем больше участок, который «проседает» в стадии фрагментации, тем выше риск, что головка останется деформированной. Для оценки ортопеды используют рентгенологические классификации; одна из самых распространённых — классификация по латеральному столбу (по Herring).
Положение головки во впадине. Если головка смещается наружу из впадины, ей труднее сохранить правильную форму.
Подвижность сустава. Сохранение движений, особенно отведения бедра, помогает головке формироваться во впадине.

В большом многоцентровом исследовании Herring и соавторов было показано, что у детей, заболевших до 8 лет, с нетяжёлым поражением исход был в целом хорошим независимо от выбранного метода лечения. А у детей старше 8 лет со средней тяжестью поражения хирургическое лечение давало лучший результат, чем наблюдение.

Как лечат

Единой схемы для всех нет: тактику выбирает детский ортопед по возрасту ребёнка, стадии и тяжести поражения. Основная идея лечения — удержать головку бедра во впадине («центрировать» её), пока кость перестраивается, и сохранить подвижность сустава.

Наблюдение и щадящий режим

Маленьким детям с небольшим поражением часто достаточно регулярного наблюдения с контрольными снимками. Врач может посоветовать на время болезни отказаться от прыжков, бега и контактного спорта, а вместо них выбрать плавание и велосипед. Строгий постельный режим на годы сейчас не применяют.

Лечебная физкультура

Упражнения, которые подбирает врач ЛФК или реабилитолог, помогают сохранить объём движений и силу мышц бедра. Если движения в суставе резко ограничены, ортопед может назначить дополнительные меры, в том числе в стационаре.

Обезболивание

При обострении боли врач может назначить короткий курс препарата из группы нестероидных противовоспалительных средств. Препарат и дозу подбирает врач по весу и возрасту ребёнка.

Ортезы и операция

В отдельных случаях используют отводящие ортезы или гипсовые повязки, которые держат ноги разведёнными. Детям постарше и с тяжёлым поражением ортопед может предложить операцию: изменение угла бедренной кости или кости таза (остеотомию), чтобы головка лучше «села» во впадину. Решение об операции принимают индивидуально, с учётом стадии болезни.

Лечение длится до окончания перестройки кости, а наблюдение у ортопеда продолжается до конца роста ребёнка.

Жизнь ребёнка во время болезни

Ребёнок может ходить в детский сад и школу. О необходимых ограничениях на физкультуре договоритесь с врачом и попросите справку.
Ищите вместе с ребёнком безопасную замену прыжкам и бегу: плавание, велосипед, настольные и конструкторские игры.
Не пропускайте контрольные снимки и визиты: решения о лечении принимают по динамике.
Если боль и хромота усилились между визитами, не ждите планового приёма — покажите ребёнка ортопеду.

Частые вопросы

Ребёнок останется инвалидом?

Большинство детей, особенно заболевших в младшем возрасте, после окончания болезни ведут обычную активную жизнь. Если головка бедра осталась деформированной, во взрослом возрасте выше риск раннего износа сустава (артроза), поэтому важно наблюдение у ортопеда до конца роста.

Можно ли ускорить выздоровление массажем или физиопроцедурами?

Нет надёжных доказательств, что массаж, прогревания или физиопроцедуры ускоряют восстановление кости. Сроки болезни определяются перестройкой самой кости. Главное — то лечение и режим, которые назначил ортопед.

Будет ли болеть вторая нога?

Обычно болезнь затрагивает один сустав. Иногда со временем поражается и второй, поэтому врач на контрольных снимках смотрит оба сустава. Если ребёнок начал жаловаться на другую ногу, скажите об этом ортопеду.

Источники

Herring J.A., Kim H.T., Browne R. Legg-Calvé-Perthes disease. Part II: Prospective multicenter study of the effect of treatment on outcome. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). 2004;86(10):2121–2134.
Kim H.K.W. Legg-Calvé-Perthes disease. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2010;18(11):676–686.
Naranje S., Kelly D.M., Sawyer J.R. A Systematic Approach to the Evaluation of a Limping Child. American Family Physician. 2015;92(10):908–916.