Ребёнок сидит в позе W: вредно ли это и когда показать ортопеду
Многие дети любят сидеть на полу так, что колени сведены вместе, а голени разведены в стороны и лежат по бокам от попы. Если посмотреть сверху, ноги образуют букву W. Родителям нередко говорят, что эта поза «портит суставы» и её нужно немедленно запрещать. Разбираем, откуда берётся такая привычка, есть ли от неё вред, чем её мягко заменить и в каких случаях ребёнка стоит показать врачу.
Поза W сама по себе болезнью не является и обычно не требует лечения. Чаще всего ребёнку так удобно из-за естественного для детского возраста разворота бедренных костей, и с ростом привычка проходит. Насторожить должна не поза, а сопутствующие признаки: боль, хромота, асимметрия, частые падения, задержка двигательного развития.
Почему ребёнку удобно сидеть «буквой W»
У маленьких детей шейка бедренной кости повёрнута вперёд сильнее, чем у взрослых. Этот разворот называют антеторсией (антеверсией) бедра. У новорождённых угол антеторсии большой, и в течение детства он постепенно уменьшается, приближаясь к взрослым значениям к концу роста.
Пока антеторсия выражена, бёдрам легче поворачиваться внутрь, чем наружу. Поэтому ребёнку удобно:
- сидеть в позе W;
- ходить, немного разворачивая колени и носки внутрь;
- с трудом сидеть «по-турецки», скрестив ноги.
Поза W к тому же устойчива: широкая опора позволяет не думать о равновесии и освобождает руки для игры. Поэтому её часто выбирают малыши, которые только учатся держать корпус, и дети с мягкими, очень подвижными суставами.
Вредна ли поза W
Распространённое мнение, что поза W вызывает разворот бёдер внутрь, косолапую походку или вывихи, надёжными исследованиями не подтверждено. Детские ортопеды в обзорах по ротационным особенностям ног описывают обратную связь: ребёнок сидит «буквой W» потому, что у него выражена антеторсия бедра, а не наоборот.
Наблюдения за детьми показывают, что повышенная антеторсия бедра и связанная с ней походка носками внутрь у большинства детей уменьшаются сами по мере роста. Специальная обувь, стельки, ортезы и шины на разворот бедра не влияют, поэтому для этой цели их не назначают.
Вместе с тем у позы есть минусы, из-за которых её не стоит делать единственной:
- Однообразие. Если ребёнок всегда сидит одинаково, он реже тренирует повороты корпуса, перенос веса и равновесие в других позах.
- Неудобство для суставов при подвижности. Детям с гипермобильностью колени и бёдра в этой позе оказываются в крайнем положении. Боль бывает редко, но если ребёнок жалуется, позу лучше сменить.
- Маскировка проблем. Ребёнок со сниженным мышечным тонусом или слабостью мышц может «прятаться» в позу W, потому что в ней не нужно удерживать корпус. Это не вред позы, а повод присмотреться к развитию.
Когда поза W — повод показать ребёнка врачу
Обычно поза W — вариант нормы. Обратитесь к педиатру или детскому ортопеду, если вместе с ней вы замечаете:
- ребёнок может сидеть только в позе W и не способен сесть иначе даже с вашей помощью;
- сильная косолапость: ребёнок цепляется носками, часто спотыкается и падает чаще сверстников;
- асимметрию: одна нога развёрнута заметно сильнее, одна нога кажется короче, малыш больше опирается на одну сторону;
- боль в бедре, колене или паху, хромоту;
- задержку двигательного развития: ребёнок поздно сел, поздно пошёл, быстро устаёт, с трудом встаёт с пола;
- очень мягкие, «ватные» мышцы или, наоборот, напряжённые ноги, которые трудно развести;
- разворот ног внутрь не уменьшается или нарастает после 8–10 лет.
Врач осмотрит ребёнка лёжа на животе и оценит, насколько бёдра поворачиваются внутрь и наружу, проверит голени и стопы, посмотрит походку. Обычно этого достаточно. Рентген или другие исследования назначают, только если есть боль, асимметрия или выраженная деформация. Что ещё проверяет специалист, рассказано в статье «Детский ортопед: что смотрит на приёме и когда вести ребёнка».
Тревожные признаки
В тот же день покажите ребёнка врачу, если:
- малыш внезапно начал хромать или отказывается вставать на ногу;
- боль в ноге или суставе сочетается с температурой, отёком или покраснением;
- ребёнок теряет навыки, которые уже освоил: перестал ходить, вставать, сидеть.
Такие симптомы с позой при сидении не связаны и требуют осмотра. Возможные причины разобраны в статье «Ребёнок хромает: возможные причины и когда срочно к врачу».
Как мягко предложить другие позы
Запрещать позу W и постоянно одёргивать ребёнка не нужно: это портит игру и обычно не работает. Достаточно сделать так, чтобы другие варианты были не менее удобными.
- Покажите альтернативы. Сидеть «по-турецки», на боку с согнутыми в одну сторону ногами, с вытянутыми ногами, на коленях с попой на пятках.
- Дайте опору. Низкая табуретка, детский стульчик, плотная подушка или пуф позволяют играть, не садясь на пол.
- Перенесите игру. Конструктор или рисование за детским столиком, игры лёжа на животе.
- Больше движения. Лазанье, ползание через препятствия, прыжки, катание на беговеле и самокате укрепляют мышцы корпуса и бёдер.
- Спокойные напоминания. Если хочется поправить, предложите сесть «как лягушка» или «как индеец», а не говорите «так сидеть нельзя».
Если врач обнаружил снижение мышечного тонуса или другую причину, он подберёт занятия лечебной физкультурой. Здоровому ребёнку специальные упражнения от позы W не нужны.
Поза W, походка и форма ног
Поза W часто сочетается с другими возрастными особенностями: походкой носками внутрь, Х-образными ногами в 3–4 года, плоской стопой. Всё это проявления того, как ноги ребёнка меняются с ростом, и большая часть таких изменений проходит без лечения. Подробнее — в статьях «О-образные и Х-образные ноги у ребёнка: когда это норма» и «Вальгусная деформация стоп у детей». О том, какой бывает походка малыша в первые годы, рассказано в статье «Когда ребёнок начинает ходить».
Хирургическое исправление разворота бедра применяют редко: только у детей постарше, когда деформация выраженная, не уменьшается с возрастом и мешает ходить или вызывает боль. Решение принимает детский ортопед после обследования.
Частые вопросы
Можно ли разрешать ребёнку сидеть в позе W?
Да, если ребёнку не больно, он может сидеть и по-другому, а развитие идёт по возрасту. Просто предлагайте разные позы, чтобы W не была единственной.
Поможет ли ортопедическая обувь или стельки?
Нет. Обувь и стельки не меняют разворот бедренной кости. Обувь для здорового ребёнка должна быть удобной, гибкой и по размеру.
Поза W вызывает дисплазию тазобедренного сустава?
Нет, дисплазия — это особенность развития сустава, которую выявляют в первые месяцы жизни при осмотре и УЗИ. Подробнее — в статье о дисплазии тазобедренного сустава у новорождённых.
До какого возраста это нормально?
Чаще всего привычка сидеть «буквой W» ослабевает к школьному возрасту вместе с уменьшением антеторсии бедра. Если к 8–10 годам ребёнок по-прежнему заметно разворачивает ноги внутрь, спотыкается или жалуется на боль, покажите его ортопеду.
Читайте также
- Когда ребёнок начинает ходить: нормы, первая походка и поводы для беспокойства
- Ходунки и прыгунки для ребёнка: почему врачи против
- О-образные и Х-образные ноги у ребёнка: когда это норма
- Вальгусная деформация стоп у детей: когда это этап роста, а когда идти к ортопеду
- Детский ортопед: что смотрит на приёме и когда вести ребёнка
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Staheli L.T., Corbett M., Wyss C., King H. Lower-extremity rotational problems in children. Normal values to guide management. Journal of Bone and Joint Surgery (American). 1985;67(1):39–47.
- Lincoln T.L., Suen P.W. Common rotational variations in children. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2003;11(5):312–320.
- Staheli L.T. Shoes for children: a review. Pediatrics. 1991;88(2):371–375.